《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。
大青龙汤方
麻*六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁四十枚(去皮尖)生姜三两(切)大枣十枚(擘)石膏如鸡子大(碎)
上七味，以水九升，先煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂(一作逆)虚，恶风、烦躁、不得眠也。
遮住大青龙汤的方子，我自己开方的话，分析如下——
刻脉：脉浮紧
证：发热、恶寒、身疼痛、不汗出、烦躁
脉浮紧、不汗出、身疼痛、烦躁，因表不解淤塞而致，麻*汤主之，而身体又恶寒，加上生姜、大枣，发热，加上生石膏。
合而为：麻*、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、生石膏，也的确是“大青龙汤方”。
《伤寒论》第35条“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻*汤主之”可知，麻*汤可治疗太阳伤寒表实证，可以帮助人体发汗、解热、除痛。而“烦躁”是因为里热法当汗出，而今伤寒表实汗不得出，里热不得外泄。这时需要赶紧打开毛孔，让热泄出去，同时加上生石膏带走热，烦躁即除。
大青龙汤中麻*用量为六两，而麻*汤中用麻*只有三两，并且大青龙汤中麻*还配伍桂枝、杏仁、生姜，可知大青龙汤发汗力量峻猛，非一般轻症所能用，患者必有表实证伴恶寒非常严重时才可使用。
后面说“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”。如果已经脉微，就不能服用大青龙汤，脉微是津液大虚的指证，毕竟大青龙汤还是发汗剂，若再发汗的话，势必更亡津液，就会有“厥逆”，就是四肢冰冷，四逆证了；还会有“筋惕肉瞤”，筋脉和肉都会有瞤动不灵活的反应，这也是津液大虚的反应。这就是所谓的逆治了。
附一个医案：关于大青龙汤方
胡希恕讲大青龙汤，他说他就遇到这么一个人，也听人讲的，他也没看到，这个人自己也不知道怎么就想起来吃大青龙汤来了，吃了就是大汗亡阳，吃死了，这个出汗出得厉害。
若遇到“脉微弱、四肢冰冷、筋惕肉瞤等这种情况，如何急救。
《急救》关于中医急救，是中医学人必须掌握的。
碰到人体大量汗、吐、下丧失津液，亡阳的紧急情况，一定要有对策阻止身体的“脱证”。
医圣张仲景在《伤寒杂病论》第二十九条，着重说了遇见这种情况如何处理。
“29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”
甘草干姜汤方
甘草四两(炙)干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药甘草(炙)各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大*四两(去皮，清酒洗)甘草二两(炙)芒硝(半升)
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草二两(炙)干姜一两半附子一枚(生用，去皮，破八片)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
医圣在29条写，病人“自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”，自汗出和小便数说明病人的津液在大量耗散。“心烦”，这是津液虚的虚烦；“微恶寒”是脉微怕冷；“脚挛急”是筋失养了。
脉微；怕冷；筋发生挛急反应，脚伸不直了，这些证都指向津血虚，这就已经是明显陷入阴证的指证了。这时“反与桂枝，欲攻其表，此误也”。阴证不能攻表，因为在人体津液不够的时候，人体的自然模式是先保里，先保内脏，这时候还用桂枝攻表以耗散津液，自然是误治了。
误治的结果当然是造成津液更虚了，于是“得之便厥”，“厥”的意思是四肢冰冷，气血已经不能够往四肢走了，这是比较严重的阴证了。同时还有“咽中干，烦躁”，这两个证像是热证，为什么比较严重的阴证还会出现热证呢？还是要说到人体的自保模式，当津血不够的时候，人体就要亢奋起来，以加快津血的运行和生成，于是产生这种上火的反应，我们称之为“虚火”，也就是津虚而有火。咽喉是全身阴经的交汇点，所谓诸阴之汇，是需要大量津液滋养的，在这种情况下首先就会“咽中干”。还会“烦躁”，我们称为之为虚烦。虚烦也可理解为大脑通过情志反应在调集津液。同时还会发生“吐逆”，因为胃部的津血供应不够了，消化能力弱了，胃不收纳了。
医圣给出的处理方案是“复其阳也”。
然而，有形之血不能速生，无形之气应当急固。
什么意思呢，有形的津血不能迅速产生，这时一定不要让阳绝。要把阳气紧急拖住。把阳气护住。
在用药之前，最快速的方法就是艾灸。灸哪里？肚脐。
我们知道，胎儿在母体内是通过肚脐的胎盘来汲取营养并输送到全身各处。可想而知，肚脐这个地方有一种能迅速把能量扩散到全身各处的天生的功能。在人体处于危急的情况下，可以用艾灸来启动这个功能。
如何灸呢？
找到盐（最好是海盐），置于病人的肚脐内，堆积的盐要高出肚脐一厘米以上，这边把艾绒捻成一个三角锥体。打火机点燃。这个过程中要随时观察病人的反应。一般情况下，灸五柱。根据当时情况随时调整。（当撤走燃烧完的艾柱，一定要小心撤离，避免烫伤病人。）如下图。
同时熬汤药。医圣给出的方子是这时候要“作甘草干姜汤与之，以复其阳”。
对于阴证，以建立能量为先。建立能量当然要从脾胃下手。里阳温胃气津液复，表证人体自己就解决了。所以用到甘草干姜汤主之。如果手头没有干姜，那生姜也可以。没有甘草，我想用“红枣与生姜”熬成的“姜枣茶”也可。
还有一种更好的叫做“独参汤”。独参汤，就是人参熬水服下。
人参的具体作用可参见我写的《草药故事：人参》篇章。点下：草药的故事
《人参》
这里需要单独列出，如果病人大量汗出，止不住，已虚极。在甘草干姜汤中，可以加一味酸收的药：山茱萸。山茱萸除了酸收，还有补津液的作用。如果没有山茱萸，也可用上五味子。实在没有，用厨房里的醋，行不行，我觉得是可以的。
“若厥愈足温者”，意思是服了甘草干姜汤后四肢不冰冷了，脚温热了，这是脚却不能伸直，说明筋还是缺少滋养。为什么会这样呢？
《伤寒论》的治疗法则是从阳引阴的，用药物让阳气先生成，然后通过阳气的运行带动脾胃运化来生成津液生成阴。可是，阳可以即有，阴却不能速生，为了加快阴的形成，“更作芍药甘草汤与之”。芍药是负责阴成形的，炙甘草是直接补充脾胃津液的。为什么要用炙甘草呢？因为《伤寒论》补阴始终不离脾胃，不逾越人体的自然生成机能。甘草干姜汤在前，芍药甘草汤在后，于是“其脚即伸”了。这个顺序是不能错的。中轴脾胃永远是治病的前提和关键，就像车轮的车轴，汽车的发动机。
说到这里，不忘提醒一下，家有老人者，家中常备三种药：人参、安宫牛*丸以及速效救心丸。
另外，遇见紧急情况，千万千万不能慌，慌乱容易出错。一定要沉着冷静。如果自己不会，一定要打电话请教懂的人。
39.伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
分析：伤寒、脉浮缓，身不疼，身重，说明肌表里水湿严重。解决表有水湿，有两条路，一条是出汗，另一条是小便。麻*、桂枝齐上发汗，从小便解，桂枝和生姜气化，生石膏就像一团冷空气，凝成成水滴，加上生石膏本身寒而降，有下行之力，所以走小便而解。加上伤寒、脉浮缓，津液虚的证，那生姜、大枣和炙甘草来建中。
上一条脉紧身疼用大青龙，这一条脉缓身不疼也用大青龙，若从方证相对的角度来理解是矛盾的，若从人体的角度来思考，又不矛盾。大青龙无非是能调整人体的某种困局而已，也就能治这种困局造成的一切病。所以治病首先要思考人体，然后在思考药物在人体里的运行方式是什么？是不是能顺应人体自己排病的方式。这个药物的运行方式就是前面说的药的“体”，而不是药的“用”。这样思考才是张仲景的思维方式，才能组出覆杯而愈的方子来。不要总想着方证相对，总有对不上的时候；更不要想着用药直接去消炎去治病，以药治病往往治不好的。
大青龙这个方子，除了外感病外，很多头部的疾患都有机会用到它，比如五官疾患、颅内疾患、癫痫羊角风之类神经科疾患，包括治现代医学所谓的“中风”，也就是高血压中风瘫痪也可以用到。治中风瘫痪的古方续命汤，也可以理解为这个方子的变化方，加了一些去瘀血的药而已。头部疾患常常是因为表不解，邪不能出表，上冲于头而造成的。大青龙的方义可以理解为建中解表，再用生石膏降头部之邪气。我们中医就是这样整体地看待人体的。所谓千古神方续命汤，懂得了人体的大循环，解释起来也很简单。
延伸阅读日精录《伤寒论》杂记（一）日精录
《桂枝二越婢一汤方》日精录
《桂枝麻*各半汤》日精录
《桂枝汤变方之葛根加半夏汤方》日精录
《桂枝汤变化法之葛根汤》日精录
《太阳病》日精录
《如何做一次全面问证》日精录
《刻脉》日精录
《解读几个重要经方》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇